也谈中医之我见

　　今天闲逛，看见了降龙罗汉的《也谈中医》ｈｔｔｐ:// ６７。２２０。９
３。１３/ ｂｂｓ/ ｔｈｒｅａｄ- ４０５５４８７- １- １。ｈｔｍｌ，我也
想抒抒己见。

　　降龙的切入点不错，我也从几个方面来谈中医。

　　１。病古人没有得肿瘤的吗？古人没有得非典的吗？这一点无从考证，因为
中医所说的疾病，无论是从病名还是从机理上都与西医不同，古代也并没有西医
的那些化验，唯一可以用来比对的也就是症状了。所以，对于古人究竟得过什么
病，我们无法与现在的疾病进行一一比对。但是有一点是可以肯定的：现在的病
比古代多了。化肥、农药、环境污染、抗生素滥用、药物滥用……这些问题也是
古人不曾遇到过的。此外，现代生活节奏快、压力大，股市、基金，每一次波动
都让亿万人心情跌宕起伏，对精神心理的考验甚为严厉。这也是古人不曾有的。
所以，西医现在强调的「身心疾病」、「心身疾病」，也就是承认了精神心理因
素与躯体疾病之间的相互联系与相互作用。再有，电脑病、电视病、空调病、网
络成瘾、琳琅满目的毒品，这些东西也都是现代科技下的产物，是古人不会享受
到的现代人「特权」。

　　２。药这一点要分两方面说。

　　首先，现在所用的中药都是人工种植或养殖的，古人虽然也有小规模的种植
养殖，但是大体上还是靠天地养活，只用些有机肥或者饲料，没有化肥和有添加
剂的饲料。人参大家都知道，无论过去还是现在，都知道长白山的野山参值钱。
为什么？因为是野生的，不是种植的，其药效不是种植催生的人参可以比拟的。
中药的药效评价又不像西医那样简便直观，需要根据不同的地域、不同的气候、
不同的患者进行综合判断，因而造成了中草药发展的瓶颈。但是所有中医都承认
的一点是，现在中药的效力大不如前，所以有些古方如果照搬原方剂量，是不会
起到应有的作用的。而在剂量加减方面的学问之深奥，绝不是现在西医提出的所
谓「用药剂量个体化」可以比拟的，就是初出茅庐的中医医师，在剂量加减方面
也算不上胸有成竹。若没有大量的临症经验，剂量加减是不可能十拿九稳的。这
也是现代中医面临的一个大问题。

　　其次，人们对中药的态度。这又涉及几方面的问题，只能笼统而言了。总的
说来，政府对中医的扶植不力，对中药能有多大的扶持也就可见一斑了。中医中
药的研究方法与西医西药不一样，这一点稍后再谈。但是在这个前提下，却硬要
按照西医的方法去研究中药，又怎么能研究出名堂来？再有就是，现在有些单位
（医院、药店）的中药房对中药的管理不太严格。举个例子，川贝和浙贝，在药
用上是不同的，但是有一些地方将两者混为一谈，互相通用，这是错误的！橘生
淮南则为橘，生淮北为枳，这是中小学语文课本里就有的文字，充分说明了地域
不同对物种的影响，中药难道就不在此列吗？可惜的是，政府在这方面的监管不
力。但是在某些方面，政府的监管很严格。比如某些中药限定单方最大剂量，某
些中药列为毒麻药加以管制。前一阵子闹得沸沸扬扬的龙胆泻肝引起肾衰的事，
致使龙胆泻肝好一阵子不再销售了，不知道现在是不是剔除相关成分再上市了。
但是我有一个问题：龙胆泻肝用了多少年？龙胆泻肝造成的肾衰有多少例？如果
只是那一阵出现大量肾衰，是龙胆泻肝这个成药有问题，还是制药厂采用的原料
药材有问题？除此以外，８０后９０后越来越多的人不信中医中药能治病，甚至
曾有网上征集废除中医的帖子。这些人将来掌了权，中医中药还能有好日子过吗？

　　３。人人的问题最复杂。

　　首先从躯体方面说。在第一点中提到过的那些污染、滥用等问题，包括转基
因农作物、蔬菜、家畜，含添加剂的各种食品、饮料……官方规定了一些合法的
东西，也即所谓对人体无害的东西。但是这些东西真的对人体不会产生影响吗？
这种影响当真是「无害」的吗？西药发展史上曾经有过某公司上市新药，效果极
佳，迅速红遍欧洲市场，但是其后发现，欧洲畸胎、新生儿畸形的发生率急剧升
高，随后发现是这种新药的作用，于是该药迅速退市了。这还算是立竿见影的效
果，被迅速发现了。对于污染、添加剂、转基因产品的影响，我们需要化多少年
去评估呢？滥用的影响已经出来了，比如抗生素滥用，造成耐药细菌的大量生成。
可是抗生素滥用都是在医院造成的吗？不是。甚至可以说，抗生素滥用的大头不
在医院。农林牧副渔，各行各业都在用抗生素。自然环境里的微生物进化速度是
非常快的。而且，现代社会老龄化，人的身体素质随着年龄的升高必然下降，而
年轻些的上班族压力大、节奏快，饮食作息都没有规律，吃着垃圾食品，早出晚
归，熬夜少觉，身体素质能好到哪里去？中医的根本宗旨是「扶正祛邪」，是要
调整好患者自身的「正」，以对抗外来的「病邪」。在现代生活的背景下，这个
「正」非常不好扶啊！电视台也总在报道哪里有百岁村，有多少长寿老人。有谁
听说过这些老人在大都市里活到那么大岁数的？

　　其次是信任的问题。如上所述，中医中药面临着种种问题，限制了其应用和
发展，但是并不代表她已经失去了作用。传承２０００年的体系，岂能被短短数
百年的西医否定？但是现在很多中国人不信中医，反倒是西方许多国家对中医产
生了浓厚兴趣。古代行医，有「医家十忌」，属于行医规范的范畴，但是也有
「病家十忌」，其中有一条就是忌不信任大夫，吃了两副药不管用就换个大夫看，
再吃还不见效就又换个大夫。中医用药是非常「个体化」的，根据天时、地域特
点，结合患者的情况用药。有些病不是一两天形成的，想要一两天就好，哪有那
么容易？拿最简单的感冒来说，有人觉得西医好，用了药很快就不流鼻涕不咳嗽
了，尤其是细菌感染性的，用上抗生素，很快见效。中医是不问感染源的，只看
患者的阴阳虚实。感冒只是个表象，根本问题在身体里。有没有内火？内火从何
而来？是积实还是内湿？肺与大肠相表里，咳嗽的人是肺自身的问题还是大肠热
性上扬？西医统称的上呼吸道感染，即感冒，在中医的辨证分型中有很多种，治
法治则是不一样的，甚至有的大相径庭。至于说到有效无效，我想感冒的人去看
西医，也没有一个医生打包票说吃了药３天准好的吧？在西医认为，病毒性感冒
是自限性疾病，用药不用药，７- １４天都会自愈的。中医不这么考虑。而且，
感冒以后造成肺炎、心肌炎、肾炎甚至肾衰的也不在少数。而对于哪些人容易出
现这样的后果，西医并没有定论。从这个角度看，我认为中医的「扶正」方法，
增强、调整自身体质还是大有可为的。另外，对于某些疾病，特别是慢性病而言，
看中医吃中药，一两年了没见好，可是也没有进一步发展或者恶化，这能算中药
没有效果吗？我想不应该这么说吧！

　　４。医这个医，我指的是医生。我也打算分几方面来谈。

　　首先谈谈钱。无论中医西医的医生群里都有一个共同的问题：总有一些人贪
婪成性，盯着钱不放。首先我想说，医生也是人，也有衣食住行的问题，也要养
家糊口。医疗是一个行业，是一个工作，付出自己的技术和辛苦来换取适当的酬
劳，这是无可厚非的。但是中国历来不重视医生，从古代就是，到了新中国，医
生的地位并没有多大提高。最直观的反映就是工资了。中医暂且不论，一个西医
医生，和国外的医生比起来，薪金差得不是一点半点，绝对是天壤之别。有人说，
中国的医生黑钱收得不少啊！怎么还这么说？所谓黑钱，就是上不得台面的钱，
是政府不允许拿的钱。现在政府花大力气想要整顿这个问题，但是徒劳无益。为
什么？在美国，医师获得职业资格后在任一家医院就职，有最低薪金限制，不得
少于这个薪金。而这个薪金之高，是我们难以想象的。在美国，一个脑外科医生
年薪百万美元绝不是神话。但是，拿着如此高薪的医生，一旦被发现收受黑钱，
终生取消行医资格，甚至会被判入狱服刑，惩罚相当严厉。而中国，一位高年资
的医生，只要没有挂上这样那样的头衔，一年的官方收入能达到１００万人民币
吗？这就是中国的医生在中国的价值。也有从外国引进的一些医生在我国一些合
资医院就职的，年薪绝对不是中国同级医生的水平。还有人说，中国医生出了事
以后是医院负责赔偿，个人不出钱，美国医生都是个人负责赔款的。这个是事实。
但是中国的赔偿制度推行了几年？赔偿金额在逐步上扬，医生的薪金水平上涨了
多少？每月挣２０００的医生让他赔３０万，就算０首付分期付款，要赔多少年？
医院赔偿制度的出现不是医生工资低的原因，而是结果。一个刚毕业的住院医师，
每月２０００元的工资也许不会觉得太低，甚至有人会说比许多职业都高得多。
但是工资在医生之上的职业又有多少？一个三级医院的科室主任，怎么也应该相
当于某些公司的中层管理者了吧？二者的工资可是相差十万八千里啊！在中国，
西医医生尚且如此，中医医生的待遇又能好到哪里去？我并不认为医生拿黑钱光
荣，但是在得不到相应的酬劳和认可的情况下，天使保持不了清高和矜持。医生
的工资涨不上去，拿黑钱的问题就解决不了。有些中医医生，尤其是某些在药店
坐诊的医生，开一副药动辄几十上百，好药贵药想方设法往里塞，几副药能开出
上千元钱。这样的医生违背了医德，不配行医，是极少数。但是也有些医生，在
不影响用药效果的前体下，尽量选一些贵药，在治病的同时提高一下自己的收入，
这样的医生，还算没有完全偏离行业道德，虽不可取，却也情有可原。我虽然不
赞成这些做法，但坚决反对那种认为「医生护士是白衣天使，就应该为神圣的事
业做出奉献」的论调。

　　其次说说术。这个术也分三方面来谈。

　　１）医者的术无论中医还是西医，想要大成，必须经过大量的临床实践。最
聪明的会在不断实践中吸取各方面经验，领悟各种有利于治病救人的知识，不断
充实自己，在以后的行医中甚至在遇到以前没遇到过的病例时少犯错误，可以算
是大医；稍差一些的善于及时发现错误并勇于改正，善于总结，对于已经见过的
病例越来越经验丰富，而没遇到过的病例则会小心谨慎，投石问路式地进行治疗，
可以算作上医；而再差些的，难以及时发现错误，或者没有勇气承认并改正自己
的错误，只是悄悄地做出小幅度地调整过度，只在事后做出总结，以后尽量避免
同类错误的发生，这就只能算是末医了。还有些人，不思进取，得过且过，守着
旧有的知识，看好一个算一个，看不好就罢了，让人家另请高明，自己毫无悔过
之意；或者冒失毛糙，辨证用药不细心，屡错屡犯，屡犯不改者，这些人就不适
合当医生了，都会误人误己的。术业的千锤百炼，绝不是看一两百个病人、读几
十部古籍、当几年大夫就能完成的。中医医生，更注重毕生不断的探索、学习和
领悟。

　　２）普通人眼中的术对于普通人来说，理解医学专业术语很困难。中医又涉
及到很多方面，尤其是与道家有很多东西联系紧密，解释起来尤其繁琐。但是中
医从实用角度出发，所做出的解释也是与症状息息相关的，有时候也显得不那么
复杂。所以对于有些人来说，觉得中医高深莫测，有些人则觉得中医平易近人。
这个就有些见仁见智的感觉了，看过中医的大概都会有感觉，好的中医大夫诊脉
之后会询问或直接说出你没有说出来或者没有注意到的一些症状，这在西医是不
可能的。所以，也给中医多少罩上一层神秘的面纱。这也给中医的推广带来一定
的困难。

　　３）专家眼中的术在一些西医专家眼里，中医就是伪科学。因为用西医的方
法不能对中医进行研究。但是，用只发展了短短几百年的体系去验证一个已经传
承了数千年的体系，而且还是仍在发挥着很大作用的体系，结果却证明该体系不
科学、伪科学，这究竟是被验证体系不科学，还是验证体系不科学？用一把直尺
测量太阳与银河中心的距离，怎么可能测得出来？这个比喻可能不太恰当，但是
西方现代科学所注重的方法学，所说的不就是这件事吗？

　　我的观点是，中医是中国特有的传统文化之一，我们应该继承发扬，而不是
人云亦云地总是批评指责。我们承认中医面临的问题和自身的不足，但是不应该
因此而否定中医的重要价值。

[ 本帖最后由 lihu8888 于 2011-9-2 22:08 编辑 ]

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• 晕2010 贡献 +1 感谢发文 2011-9-2 23:29

古有听君一席话，胜读十年书的理论，今有读了楼主的大作，胜过几十年的感觉，楼主的分析实在是一矢中的啊!把当今的中国医疗市场分析的详尽透彻，深刻的分析了某些所谓的潜规则猫腻，对于中国医疗界的过去、现在和未来做了一次深刻的总结，为中国的医疗市场指明了方向。我想楼主一定是一位医疗界的高层，否则的话不会发表如此的真知灼见，非常人能为也！当今的中国医疗市场真如楼主所言，的的确确缺乏有效的监管和引导，致使市场是一片混乱，事故频发，一塌糊涂。正向楼主说的，市场的整顿得需要假以时日。

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• lihu8888 金币 +2 积极交流 2011-9-2 22:10

好文章，楼主通过现象看本质，客观的阐述了医生这个职业的几大要素，并且点出存在的问题，